Hibah kecil tapi peluang besar bagi badan lokal
Opinion

Hibah kecil tapi peluang besar bagi badan lokal

Alokasi kesehatan yang dialokasikan yang direkomendasikan oleh Komisi Keuangan ke-15 dapat memenuhi mandat perawatan primer

Pada awal November 2021, perkembangan yang berpotensi mengubah permainan dan transformatif berlalu, hampir tanpa disadari — pelepasan 8.453,92 crore ke 19 Negara, sebagai hibah kesehatan untuk badan lokal pedesaan dan perkotaan (ULB), oleh Departemen Pengeluaran, Menteri Keuangan. Alokasi ini telah dibuat sebagai bagian dari hibah kesehatan sebesar 70.051 crore yang akan dikeluarkan selama lima tahun, dari TA2021-22 hingga TA2025-26, seperti yang direkomendasikan oleh Komisi Keuangan Kelimabelas. Hibah ini diperuntukkan untuk menutup kesenjangan yang teridentifikasi dalam infrastruktur perawatan kesehatan primer di pedesaan dan perkotaan. Dari total 13.192 crore yang akan dialokasikan pada TA 2021-22, badan lokal pedesaan (RLB) dan ULB akan menerima 8.273 crore dan 4.919 crore, masing-masing.

Ini penting

Alokasi di FY2021-22 relatif kecil dengan beberapa perbandingan. Ini akan menjadi 2,3% dari total pengeluaran kesehatan (baik pengeluaran publik dan swasta bersama-sama) dari 5,66.644 crore di India dan 5,7% dari pengeluaran kesehatan pemerintah tahunan (gabungan Persatuan dan Negara) hampir 2,31.104 crore (keduanya angka untuk 2017-18), tahun keuangan terbaru di mana data akun kesehatan nasional tersedia (https://bit.ly/3I39G77).

Hibah ini setara dengan 18,5% dari alokasi anggaran Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga Persatuan untuk TA 2021-22 dan sekitar 55% dari paket tanggap darurat COVID-19 kedua yang diumumkan pada Juli 2021. Namun, itu bisa dibilang satu-satunya alokasi kesehatan yang paling signifikan di tahun keuangan ini dengan potensi untuk memiliki dampak yang jauh lebih besar pada layanan kesehatan di India di tahun-tahun mendatang.

Niat baik jadi salah

Pada tahun 1992, sebagai bagian dari Amandemen Konstitusi ke-73 dan ke-74, badan lokal (LB) di pedesaan (lembaga Panchayati raj) dan perkotaan (perusahaan dan dewan) dipindahkan tanggung jawab untuk memberikan perawatan primer dan layanan kesehatan masyarakat. Harapannya adalah ini akan menghasilkan perhatian yang lebih besar dan alokasi dana untuk pelayanan kesehatan di yurisdiksi geografis badan-badan lokal. Di samping itu, pengaturan pedesaan terus menerima dana untuk fasilitas perawatan kesehatan primer di bawah program nasional yang sedang berlangsung.

Namun, keputusan itu terbukti menjadi pukulan telak, khususnya untuk layanan kesehatan perkotaan. Pendanaan pemerintah untuk layanan kesehatan primer perkotaan tidak disalurkan melalui Departemen Kesehatan Negara Bagian dan ULB (yang berada di bawah departemen/sistem yang berbeda di berbagai Negara Bagian) tidak membuat peningkatan alokasi yang sepadan untuk kesehatan. Alasannya termasuk krisis sumber daya atau kurangnya kejelasan tentang tanggung jawab yang terkait dengan layanan kesehatan atau prioritas pengeluaran yang sama sekali berbeda. Paling sering, itu adalah kombinasi yang bervariasi dari faktor-faktor ini. Langkah legislatif yang bermaksud baik secara tidak sengaja melemahkan layanan kesehatan lebih banyak di daerah perkotaan daripada di pedesaan.

Pada tahun 2005, peluncuran Misi Kesehatan Pedesaan Nasional (NRHM) untuk mendukung sistem perawatan kesehatan primer di India sebagian memperbaiki dampak RLB yang tidak dibelanjakan untuk kesehatan. Namun, penduduk perkotaan tidak sama beruntungnya. Misi Kesehatan Perkotaan Nasional (NUHM) dapat diluncurkan delapan tahun kemudian dan dengan alokasi keuangan tahunan yang sedikit yang tidak pernah melampaui 1.000 crore (atau sekitar 3% dari alokasi anggaran untuk NRHM atau 25 per penduduk perkotaan dibandingkan 4,297 per orang per tahun pengeluaran kesehatan di India).

Pada 2017-18, 25 tahun setelah Amandemen Konstitusi, ULB dan RLB di India menyumbang 1,3% dan 1% dari total pengeluaran kesehatan tahunan di India. Di wilayah perkotaan, sebagian besar badan lokal membelanjakan kurang dari 1% hingga sekitar 3% dari anggaran tahunan mereka untuk kesehatan, hampir selalu lebih rendah daripada yang dikeluarkan ULB untuk pemasangan dan perbaikan lampu jalan. Hasilnya tidak sepenuhnya mengejutkan. Baik perkotaan maupun pedesaan India membutuhkan lebih banyak layanan kesehatan; namun, tantangan di daerah pedesaan adalah buruknya fungsi fasilitas perawatan kesehatan primer yang tersedia sementara di daerah perkotaan, kekurangan infrastruktur dan layanan perawatan kesehatan primer keduanya.

Beberapa kendala

Urban India, dengan hanya setengah dari populasi pedesaan, hanya memiliki seperenam dari pusat kesehatan primer dibandingkan dengan daerah pedesaan. Bertentangan dengan apa yang mungkin dipikirkan banyak orang, layanan perawatan kesehatan primer perkotaan lebih lemah daripada yang tersedia di pedesaan India. Wabah demam berdarah dan chikungunya secara teratur dan perjuangan yang harus dilalui orang untuk mencari layanan konsultasi dan pengujian COVID-19 dalam dua gelombang pandemi virus corona baru adalah beberapa contohnya. Prioritas rendah yang diberikan dan pendanaan yang tidak mencukupi untuk kesehatan diperparah oleh kurangnya koordinasi antara banyak lembaga yang bertanggung jawab untuk berbagai jenis layanan kesehatan (berdasarkan wilayah yurisdiksi mereka). Beberapa tahun yang lalu, ada beberapa laporan tentang tiga perusahaan kota di Delhi yang menolak untuk mengalokasikan tanah untuk pembangunan mohalla klinik (prakarsa Departemen Kesehatan Negara) dan bahkan pembongkaran beberapa klinik yang sedang dibangun.

Redaksi | Menavigasi badai: Pada Komisi Keuangan Kelimabelas

Dalam latar belakang inilah hibah kesehatan Komisi Keuangan Kelimabelas — bagian perkotaan hampir lima kali lipat dari anggaran tahunan untuk NUHM dan alokasi pedesaan adalah satu setengah kali lipat dari total pengeluaran kesehatan oleh RLB di India — adalah kesempatan yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk memenuhi mandat yang diberikan di bawah dua Amandemen Konstitusi, pada tahun 1992. Namun, untuk membuatnya bekerja, diperlukan beberapa gerakan terkoordinasi.

Langkah penting

Pertama, hibah harus digunakan sebagai kesempatan untuk menyadarkan pemangku kepentingan utama di badan-badan lokal, termasuk perwakilan terpilih (dewan dan perwakilan lembaga Panchayati raj) dan administrator, tentang peran dan tanggung jawab dalam pemberian perawatan primer dan layanan kesehatan masyarakat. Kedua, kesadaran warga tentang tanggung jawab badan lokal dalam pelayanan kesehatan harus ditingkatkan. Pendekatan semacam itu dapat berfungsi sebagai alat pemberdayaan untuk memungkinkan akuntabilitas dalam sistem. Ketiga, organisasi masyarakat sipil perlu memainkan peran yang lebih besar dalam meningkatkan kesadaran tentang peran LB dalam kesehatan, dan mungkin dalam mengembangkan dasbor lokal (sebagai mekanisme akuntabilitas) untuk melacak kemajuan yang dibuat dalam inisiatif kesehatan. Keempat, hibah kesehatan Komisi Keuangan Kelimabelas tidak boleh diperlakukan sebagai ‘pengganti’ pengeluaran kesehatan oleh badan-badan lokal, yang harus dibarengi dengan peningkatan pengeluaran kesehatan mereka sendiri secara teratur untuk membuat dampak yang berarti. Kelima, mekanisme koordinasi yang lebih baik di antara berbagai lembaga yang bekerja di daerah pedesaan dan perkotaan harus dilembagakan. Rencana aksi yang terikat waktu dan terkoordinasi dengan indikator dan peta jalan yang terukur perlu dikembangkan. Keenam, badan-badan lokal tetap menjadi area ‘ladang hijau kesehatan’. Administrator muda yang bertanggung jawab atas RLB dan ULB semacam itu dan anggota dewan yang termotivasi serta anggota lembaga Panchayati raj perlu mengambil kesempatan ini untuk mengembangkan model kesehatan yang inovatif. Ketujuh, sebelum pandemi novel coronavirus dimulai, sejumlah pemerintah negara bagian dan kota telah merencanakan untuk membuka berbagai jenis klinik komunitas di pedesaan dan perkotaan. Tapi ini tergelincir. Pendanaan harus digunakan untuk menghidupkan kembali semua proposal ini.

Sebuah batu loncatan yang ditunggu-tunggu

Sistem kesehatan India membutuhkan lebih banyak dana pemerintah untuk kesehatan. Namun, ketika menyangkut badan-badan lokal, ini harus menjadi perpaduan alokasi keuangan tambahan yang dilengkapi dengan perwakilan terpilih yang menunjukkan kepemimpinan kesehatan, beberapa lembaga berkoordinasi satu sama lain, peningkatan keterlibatan warga dalam kesehatan, pengaturan mekanisme akuntabilitas dan panduan proses. di bawah kelompok multidisiplin ahli teknis dan kesehatan. Hibah kesehatan Komisi Keuangan Kelimabelas memiliki potensi untuk menciptakan ekosistem kesehatan yang dapat berfungsi sebagai batu loncatan yang sangat ditunggu-tunggu untuk mengarusutamakan kesehatan dalam pekerjaan badan-badan lokal pedesaan dan perkotaan. Sistem perawatan kesehatan India tidak mampu dan tidak boleh melewatkan kesempatan ini.

Chandrakant Lahariya, seorang dokter-epidemiologi, adalah spesialis vaksin dan sistem kesehatan, yang berbasis di New Delhi

Posted By : totobet hongkong