Strategi pengujian yang sehat secara epidemiologis
Opinion

Strategi pengujian yang sehat secara epidemiologis

Nasihat COVID-19 terbaru di India mengubah respons pandemi dari ‘berorientasi pada pengobatan’ menjadi yang berfokus pada kesehatan masyarakat

Pada 10 Januari 2022, Dewan Penelitian Medis India merilis sebuah Nasihat tentang Strategi Pengujian Purposif untuk COVID-19 di India. Penasihat memberikan perincian tentang ‘Siapa yang mungkin’ dan ‘Orang yang tidak perlu’ diuji. Ini mengusulkan bahwa ‘individu tanpa gejala dalam pengaturan komunitas’ dan ‘kontak dari kasus COVID-19 yang dikonfirmasi, kecuali diidentifikasi sebagai berisiko tinggi’, antara lain, tidak perlu diuji. Strategi pengujian COVID-19 terbaru menggantikan saran sebelumnya (Versi VI), yang dirilis pada 4 September 2020 dan antara lain, memiliki ketentuan pengujian COVID-19 berdasarkan permintaan untuk ‘semua individu yang ingin melakukan tes sendiri’. Jelas, ada beberapa pergeseran paradigma dalam strategi pengujian.

Dapat dimengerti, strategi yang direvisi sekarang telah menciptakan kegemparan dan membagi ahli epidemiologi dan dokter, ‘pakar’ pandemi dan komentator saluran televisi, menjadi dua bagian – dari mereka yang sangat mendukung atau menentangnya dengan keras. Jadi, apakah imbauan baru tentang pengujian COVID-19 merupakan pendekatan yang tepat? Mari kita menyelam lebih dalam.

Strategi sinkron dengan tahapan

Ketika pandemi virus corona baru dimulai, virus itu baru di lingkungan mana pun dan setiap negara termasuk India mengikuti ‘strategi penahanan’ untuk menghentikan penyebaran virus dan mencegah penularan komunitas. Ini membutuhkan pengujian agresif untuk mendeteksi setiap infeksi dan ‘melacak dan menguji’ setiap kemungkinan kontak dari kasus yang dikonfirmasi. ‘Uji, uji, dan uji’ — seperti yang disebut dalam bahasa sehari-hari — adalah pendekatan yang direkomendasikan dan diikuti oleh semua negara di seluruh dunia. India, mengikuti pendekatan ini, meningkatkan kapasitas pengujian COVID-19 dan dua tahun kemudian, India telah mendirikan hampir 3.100 laboratorium yang melakukan pengujian COVID-19 dengan kapasitas harian hampir dua juta tes RT-PCR. Selama beberapa bulan terakhir, pendekatan dan kit pengujian tambahan seperti rapid antigen test (RAT) dan home kits untuk tes antigen telah disetujui.

Pendekatan pengujian agresif tampaknya berhasil — sebagian besar dan hingga saat ini. Namun, tidak ada negara yang dapat mengklaim telah mendeteksi setiap infeksi COVID-19. Beberapa negara berpenghasilan tinggi diperkirakan telah mengidentifikasi satu dari setiap dua atau tiga infeksi. Di India, berdasarkan putaran keempat survei sero nasional COVID-19 antara Juni 2021 dan Juli 2021, hanya satu dari setiap 30 infeksi yang terdeteksi. Jelas, strategi pengujian agresif berguna tetapi tidak cukup.

Kemunculan Omicron (B.1.1.529) sebagai varian keprihatinan kini telah mengubah keadaan secara drastis. Jadi ada Omicron, dengan penularan tiga sampai empat kali lipat lebih tinggi (bila dibandingkan dengan varian Delta) dan juga sebagian besar infeksi baru tidak menunjukkan gejala. Seiring dengan infeksi baru yang sangat tinggi dalam waktu singkat, kapasitas pengujian di hampir semua negara telah diperpanjang. Negara-negara sedang merevisi strategi pengujian, sebagian besar dengan fokus pada peningkatan pengujian dengan penggunaan RAT dan perangkat pengujian di rumah. Pendekatan untuk alat kesehatan masyarakat lainnya seperti pelacakan kontak, isolasi dan karantina juga sedang ditinjau dan direvisi.

Menguji dengan tujuan

Tes diagnostik apa pun — terutama dalam wabah, epidemi, atau pandemi — memiliki dua tujuan luas: manfaat kesehatan individu dan masyarakat serta melacak tingkat infeksi. Pada tingkat individu, pengujian COVID-19 awal dapat membantu dalam modifikasi yang sesuai dalam manajemen klinis. Namun, dengan pemisahan ‘infeksi’ dari ‘covid-19 sedang hingga parah’ dan pemahaman yang lebih baik tentang epidemiologi penyakit, diketahui bahwa untuk sebagian besar individu tanpa gejala atau bahkan gejala ringan (yaitu, divaksinasi penuh, dewasa muda, atau mereka yang tidak memiliki gejala). komorbiditas), tes konfirmasi COVID-19 tidak akan mengubah pengobatan. Oleh karena itu, pengujian tanpa gejala atau sebagian besar gejala ringan akan membebani kapasitas laboratorium dengan hampir tidak ada manfaat individu dalam pengobatan.

Kedua, pengujian kasus tanpa gejala akan memiliki manfaat kesehatan masyarakat untuk mengurangi penularan (jika setiap infeksi dapat dideteksi sedini mungkin). Namun, dengan Omicron, itu tidak layak untuk sistem apa pun atau diperlukan karena penularan sudah meluas dan sebagian besar kasus tidak menunjukkan gejala. Karena kapasitas pengujian COVID-19 telah kewalahan bahkan dalam sistem perawatan kesehatan sumber daya yang tinggi, negara-negara beralih untuk memperluas RAT. Namun, dengan sensitivitas kit RAT yang rendah, dalam skenario hipotetis bahkan setiap individu yang terinfeksi yang menjalani tes COVID-19, hampir setengahnya akan terlewatkan. Jelas, pada tahap pandemi ini, manfaat kesehatan individu dan masyarakat dari pengujian kontak dan individu tanpa gejala sangat terbatas, jika bukan nol.

Mempromosikan penggunaan RAT yang dibeli sendiri memiliki dimensi ekuitas juga. Ini selain itu tidak menjadi alat kesehatan masyarakat yang sangat efektif. Peningkatan RAT mungkin berguna dalam pengaturan di mana setiap anggota masyarakat memiliki akses yang sama dengan ketersediaan gratis untuk kit tersebut. Namun, di India, sesuai pengumuman Pemerintah, 800 juta orang India memenuhi syarat dan bergantung pada ransum gratis selama pandemi; mereka tidak dapat diharapkan untuk membeli alat uji dan kemungkinan besar tidak akan menggunakannya. Oleh karena itu, mempromosikan kit RAT tidak mungkin menjadi solusi di India serta di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah lainnya.

Dalam tantangan kesehatan masyarakat seperti pandemi COVID-19 yang sedang berlangsung, setiap intervensi kesehatan harus dikerahkan untuk menawarkan manfaat maksimal bagi sebagian besar warga negara. Kapasitas laboratorium yang tersedia dan alat uji perlu digunakan secara efisien, optimal, dan cerdas. Menguji orang tanpa gejala memiliki manfaat marjinal yang sangat terbatas dan dapat membebani sistem pengujian yang sudah diperpanjang — yang pada dasarnya dapat berarti penundaan dalam laporan pengujian COVID-19 bagi mereka yang berisiko tinggi terkena penyakit sedang hingga parah.

Akhirnya, argumen bahwa pengujian harus ditingkatkan untuk mendapatkan data COVID-19 yang lebih baik masih lemah. Kita perlu ingat bahwa pengumpulan data apa pun adalah produk sampingan dari intervensi kesehatan masyarakat dan bukan tujuan utama. Jika kita dapat menggunakan data yang dihasilkan saat ini, bahkan itu akan cukup untuk menjawab sebagian besar pertanyaan kebijakan dan memandu intervensi. Kemudian, pada akhirnya, di setiap negara di dunia, jumlah akhir pandemi akan selalu ditentukan oleh perkiraan.

Sebuah langkah epidemiologi yang tepat

Alat kesehatan masyarakat perlu dimodifikasi dan dikalibrasi dengan tepat di setiap tahap pandemi. Dua tahun setelah pandemi, ada relevansi terbatas untuk melanjutkan strategi lama yang sama untuk pelacakan kontak, pengujian dan isolasi.

Tanggapan pandemi India telah menerima kritik karena dipandu oleh para ahli klinis dan berorientasi pada perawatan medis dengan perhatian berlebihan pada tempat tidur rumah sakit dan fasilitas unit perawatan intensif dan dengan fokus pada perawatan orang sakit. Nasihat baru-baru ini tentang pengujian COVID-19 adalah petunjuk menuju pergeseran ke arah pendekatan kesehatan masyarakat. Tampaknya ada lebih banyak perhatian pada respons pandemi yang dipandu oleh epidemiologi lokal dan prinsip-prinsip kesehatan masyarakat. Selain strategi pengujian, dalam beberapa pekan terakhir, pedoman isolasi rumah COVID-19 dan kebijakan keluar dari rumah sakit juga telah direvisi.

Tes COVID-19 harus digunakan sebagai alat kesehatan masyarakat untuk mendapatkan manfaat maksimal dan bukan sebagai alat perawatan medis. Ketika manfaat pengujian menjadi terbatas, seperti yang terjadi pada tahap saat ini, pengujian COVID-19 yang ditargetkan — untuk melindungi yang rentan — adalah pendekatan yang tepat. Strategi kesehatan masyarakat harus dirancang berdasarkan konteks lokal dan tidak dapat dan tidak boleh hanya ‘disalin’ dari pengaturan lain. Ada beberapa hal tambahan yang perlu diperhatikan. Ada kebutuhan untuk mengembangkan kriteria masuk rumah sakit COVID-19 yang terperinci dan memastikan kepatuhan yang lebih baik terhadap pedoman pengobatan COVID-19, untuk mencegah masuk yang tidak perlu dan menghindari terapi yang tidak terbukti yang tidak direkomendasikan. Untuk menanggapi lonjakan saat ini, ada kebutuhan untuk mengedepankan pendekatan epidemiologi dan kesehatan masyarakat dan mengabaikan ‘pendapat’ ‘ahli jamur’ yang vokal dan terlihat di televisi dan ‘ada di mana-mana’ di media sosial.

Nasihat terbaru India tentang pengujian COVID-19 berani, pragmatis, dan sehat secara epidemiologis. Lebih penting lagi, ini menggeser keseimbangan respons pandemi India dari ‘berorientasi pengobatan’ ke pendekatan yang berfokus pada kesehatan masyarakat. Ini adalah kesempatan lain untuk membawa sains, data, debat, dialog, bukti, epidemiologi, dan kesehatan masyarakat dalam membentuk respons India terhadap pandemi COVID-19. Pendekatan pengujian COVID-19 yang direvisi, bisa dibilang, adalah strategi pandemi di mana seluruh dunia kemungkinan akan mengikuti India.

Dr. Chandrakant Lahariya adalah seorang dokter-epidemiologi dan spesialis kebijakan publik dan sistem kesehatan. Dia adalah rekan penulis utama buku ini, Till We Win: Perjuangan India Melawan Pandemi COVID-19

Posted By : totobet hongkong